出院：聯邦醫療保險（Medicare）的權利和下一步

1. 查明在醫院的身分

只有從醫生寫下收院醫囑的那一刻起，您的父母才算是 住院病人。沒有這個醫囑，他們就是 門診病人，即使已經在病床上過了一晚或更久。「留院觀察」的時間屬於門診照顧。

為甚麼這很重要：

• 住院 由A部分（Part A）支付。付了A部分自付額 $1,736 之後，第1至60天的費用是 $0。
• 門診（留院觀察）照顧由B部分（Part B）支付：付了B部分自付額 $283 之後，通常要付每項服務費用的20%，另外每項服務還要付醫院一筆共付額。
• 只有住院的日子，才算入聯邦醫療保險之後支付專業護理機構費用所需的3天（請看下文）。

如果您的父母留院觀察超過24小時，醫院必須發出 《聯邦醫療保險門診觀察通知》（Medicare Outpatient Observation Notice，MOON），說明原因以及對費用的影響。

自2025年2月14日起的新規定： 如果您的父母先以住院病人身分收院，之後被改為「接受觀察服務的門診病人」，他們有權對這項改變提出快速上訴。醫院應該在他們離開之前發出 《聯邦醫療保險身分變更通知》（Medicare Change of Status Notice）。如果您沒有收到，請要求索取。最好在仍然住院時上訴，但離開醫院後也可以上訴。

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2. 如果覺得出院太早：快速上訴

在收院後2天內，醫院應該給您的父母一份名為 《聯邦醫療保險有關您權利的重要訊息》（"An Important Message from Medicare about Your Rights"） 的通知，出院之前還要再給一次。如果您沒有收到，請要求索取。通知會說明如何聯絡以受益人和家庭為中心的照顧品質改善組織（Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization，BFCC-QIO），這是一個獨立的審查機構。

• 期限： 請按照通知上的指示辦理，最遲在您父母預定出院的當天。
• 等候期間留院： 如果您及時提出，在審查機構作出決定期間，您的父母可以留在醫院，而且不必為這些日子付費（正常的自付額或共同保險除外）。
• 決定： 通常在審查機構收到病歷後一天內作出。
• 如果上訴失敗： 您的父母在決定後翌日中午之前不必支付醫院費用。
• 如果錯過期限： 您仍然可以要求審查，但您的父母可能要為預定出院日之後的日子付費。

要查找您所在州的審查機構，請使用通知上的電話號碼，或致電 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227），聽障專線TTY 1-877-486-2048，全日24小時服務。

聯邦醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）： 您仍然可以要求快速上訴；審查機構會通知計劃和醫院。其他爭議則由計劃按自己的上訴程序處理。您通常可以在計劃的拒絕信發出後65天內上訴。計劃必須以書面告訴您如何上訴。

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3. 出院後的照顧

專業護理機構（短期復康）

聯邦醫療保險A部分只會在以下情況支付專業護理機構的費用：

• 您的父母曾經 因醫療需要連續住院至少3天（出院當天不計算，收院前的留院觀察或急診室時間也不計算），而且
• 他們在離開醫院後一段短時間內（一般是30天內）入住該機構。

原有聯邦醫療保險（Original Medicare）的費用：

聯邦醫療保險 不 支付療養院的長期照顧或監護照顧（custodial care，即只需要幫助洗澡、穿衣和進食的照顧）。請看支付療養院費用。有些聯邦醫療保險優勢計劃不要求先住院3天。

居家醫療保健

如果符合以下條件，聯邦醫療保險會全數支付承保的居家醫療保健（在家中提供的兼職護理、物理治療和類似的專業照顧）：

• 您的父母需要兼職或間歇性的專業照顧，而且
• 他們 行動受限、難以外出（homebound）：不建議他們離開家，或離開家要花很大力氣，而且
• 由醫生或執業護士親自看診並開出照顧醫囑，照顧由聯邦醫療保險認證的居家醫療保健機構提供。

聯邦醫療保險不支付24小時居家照顧、送餐服務，或只需要個人照顧時的個人照顧費用。助行器等醫療器材，在付了B部分自付額之後，要付聯邦醫療保險核准金額的20%。

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4. 出院清單

在您的父母離開之前，請向醫護人員詢問：

• 他們接下來在哪裡接受照顧，有哪些選擇（例如居家醫療保健）？請把您的意願告訴醫護人員。
• 哪些藥要繼續服用、劑量多少，以及哪些要停用。請一起逐項核對清單。
• 要留意哪些問題，以及出現時該怎麼辦。
• 他們是否需要助行器等器材、聯邦醫療保險是否承保，以及由誰安排送貨。
• 有問題時打電話給誰，請記下姓名和電話號碼。
• 索取您看得懂的書面出院指示，以及他們目前健康狀況的摘要。
• 與社工談談保險會支付甚麼，以及有沒有任何費用上的幫助。

聯邦醫療保險的完整清單：您的出院計劃清單（PDF）。

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免費幫助

• 您所在州的免費聯邦醫療保險輔導計劃可以為您解釋帳單和上訴。請看您所在州的免費聯邦醫療保險輔導。
• 如果您的父母收入有限，他們可能符合資格獲得聯邦醫療保險費用的幫助：請看額外補助（Extra Help）和福利檢查。

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相關指南

• 支付療養院費用：聯邦醫療保險、醫療補助計劃和保障配偶
• 管理父母的福利：代領人和授權書
• 聯邦醫療保險A部分（Medicare Part A，住院保險）

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