가을 보험 점검: 12월 7일 전에 확인할 것
요약: 매년 가을 10월 15일부터 12월 7일까지, 메디케어(Medicare)가 있는 분은 누구나 내년의 건강 플랜이나 처방약 플랜을 바꿀 수 있습니다. 변경 사항은 1월 1일에 시작됩니다. 꼭 바꿀 필요는 없지만, 플랜은 매년 비용과 약 목록을 바꾸기 때문에 잠깐 확인해 볼 만합니다. 모든 주에서 무료이고 공정한 도움을 받을 수 있습니다. 이 사이트에서는 아무도 플랜을 판매하지 않으며, 플랜을 바꾸셔도 돈을 받지 않습니다.
무엇을 해야 하나요?
지금 보험에 만족하고, 플랜에 본인에게 영향을 주는 변화가 없다면 아무것도 하지 않으셔도 됩니다. 보험은 내년에도 그대로 이어집니다.
다음 중 하나라도 해당하면 확인해 보시는 것이 좋습니다:
- 처방약을 드십니다. 특히 새로 먹기 시작한 약이 있는 경우입니다.
- 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage) 플랜이나 단독 처방약 플랜이 있습니다. 이런 플랜의 보험료, 본인 부담금(코페이), 약 목록, 의사 네트워크는 매년 1월에 바뀔 수 있습니다.
- 건강 상태, 다니는 의사, 이용하는 약국이 바뀌었습니다.
- 소득이 적습니다. 비용을 낮춰 주는 지원을 받을 수 있습니다(아래 참고).
1단계: 플랜에서 보낸 안내문 읽기
메디케어 어드밴티지 플랜이나 처방약 플랜이 있다면, 플랜에서 9월에 연간 변경 안내문(Annual Notice of Change)을 우편으로 보냅니다. 여기에는 내년의 보험료, 보장, 보장되는 약의 변경 사항이 나와 있습니다. 드시는 약이 계속 보장되는지, 비용이 얼마인지 확인하세요.
오리지널 메디케어(Original Medicare)와 메디갭(Medigap) 보험만 있고 다른 플랜이 없다면 메디케어에서 이 안내문을 받지 않습니다. 하지만 처방약 플랜이 있다면 그 플랜에서 따로 안내문을 보냅니다.
2단계: 본인에게 중요한 것 적어 두기
다음을 적어 두세요:
- 드시는 모든 처방약과 용량.
- 다니는 의사, 병원, 약국.
- 알고 계시다면 올해 낸 보험료와 본인 부담금.
3단계: 직접 플랜 비교하기
무료 메디케어 플랜 찾기(Medicare Plan Finder) medicare.gov/plan-compare에서 사는 지역의 플랜을 볼 수 있습니다. 정기적으로 드시는 약을 모두 입력하면 플랜마다 월 비용과 연간 비용의 예상액을 볼 수 있습니다. 그곳에서 바로 가입하거나, 플랜에 전화해서 가입할 수 있습니다.
약값 한도:
- 보장되는 파트 D 약에 대해 본인이 내는 최대 금액은 2026년에 $2,100입니다 (2027년: $2,400).
- 처방약 플랜은 최대 $615의 공제액을 받을 수 있습니다 (2027년: $700).
- 보장되는 인슐린은 한 달분에 $35을 넘지 않습니다.
4단계: 무료로 공정한 도움 받기
모든 주에 주 건강보험 지원 프로그램(State Health Insurance Assistance Program, SHIP)이 있습니다. 상담원이 판매나 강요 없이 무료로 일대일 도움을 드립니다. 상담원은 어떤 보험 회사나 플랜과도 관계가 없습니다. 일부 주에서는 HICAP, SHINE, VICAP처럼 다른 이름을 씁니다. 이 페이지 끝의 표에서 사는 주의 프로그램을 찾으세요.
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048로 전화하셔도 됩니다. 하루 24시간, 일주일 내내 받습니다(일부 연방 공휴일 제외).
판매 압박과 사기 조심하기
메디케어는 무언가를 팔려고 전화하거나 집에 찾아오는 일이 절대 없습니다. 메디케어 규칙에 따라 메디케어 플랜을 판매하는 사람은 다음을 할 수 없습니다:
- 이미 그 플랜의 가입자이거나 연락해도 된다고 허락한 경우가 아니면 전화하는 것.
- 초대받지 않았는데 집에 찾아오는 것.
- 본인이 요청한 가입을 처리하는 데 꼭 필요한 경우가 아니면 전화로 은행 계좌나 신용카드 번호를 묻는 것.
- 가입하는 대가로 현금이나 $15가 넘는 선물을 주겠다고 하는 것.
- 그 플랜에 가입하지 않으면 보험을 잃는다고 말하는 것.
갑자기 걸려 온 전화에 메디케어 번호를 알려 주지 마시고, 본인이 직접 건 전화가 아니면 전화로 플랜에 가입하지 마세요. 사기 같다면 1-800-MEDICARE로 전화하세요.
소득이 적다면
- 추가 지원(Extra Help)은 처방약 보험에 내는 비용을 낮춰 줍니다. 추가 지원 안내.
- 메디케어 절약 프로그램(Medicare Savings Programs)은 파트 B 보험료와 때로는 그 이상을 내 줄 수 있습니다. 주별 안내에서 신청 방법을 알려 드립니다.
- 메디케이드(Medicaid)가 있거나 추가 지원을 받는다면, 가을뿐 아니라 매달 한 번 처방약 보험을 바꿀 수 있습니다. 변경은 다음 달 1일에 시작됩니다.
받을 수 있는 혜택을 잘 모르시겠다면 무료 익명 혜택 확인을 해 보세요.
메디케어 어드밴티지 플랜을 그만두고 싶다면
- 가을에는 오리지널 메디케어로 돌아가고 별도의 처방약 플랜에 가입할 수 있습니다.
- 1월 1일에 이미 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입되어 있다면, 1월 1일부터 3월 31일까지 한 번 더 기회가 있습니다. 다른 메디케어 어드밴티지 플랜으로 바꾸거나, 오리지널 메디케어로 돌아가 처방약 플랜에 가입할 수 있습니다.
- 메디갭은 조심하세요. 한 번뿐인 메디갭 공개 가입 기간은 65세 이상이면서 처음 파트 B가 생길 때 시작되어 6개월 동안입니다. 그 후에는 보험 회사가 건강 상태를 이유로 메디갭 보험 판매를 거절하거나 더 많이 받을 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지 플랜을 그만두기 전에 SHIP 상담원에게 사는 주에 어떤 규칙이 적용되는지 물어보세요.
사는 주의 무료 메디케어 상담
사는 주를 선택하면 더 많은 지역 도움이 나와 있는 주별 안내를 볼 수 있습니다.
- Alabama: SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-800-243-5463
- Alaska: Medicare Information Office (Alaska's SHIP): 1-800-478-6065
- Arizona: SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-800-432-4040
- Arkansas: SHIIP (Senior Health Insurance Information Program): 1-800-224-6330
- California: HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program): 1-800-434-0222
- Colorado: Colorado SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-888-696-7213
- Connecticut: CHOICES: 1-800-994-9422
- Delaware: Delaware Medicare Assistance Bureau (DMAB): 1-800-336-9500
- District of Columbia: DC SHIP (State Health Insurance Assistance Program): (202) 727-8370
- Florida: SHINE (Serving Health Insurance Needs of Elders): 1-800-963-5337
- Georgia: Georgia SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-866-552-4464
- Hawaii: Hawaii SHIP: 1-888-875-9229
- Idaho: SHIBA (Senior Health Insurance Benefits Advisors): 1-800-247-4422
- Illinois: Senior Health Insurance Program (SHIP): 1-800-252-8966
- Indiana: SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 800-452-4800
- Iowa: SHIIP (Senior Health Insurance Information Program): 1-800-351-4664
- Kansas: SHICK (Senior Health Insurance Counseling for Kansas): 1-800-860-5260
- Kentucky: SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-877-293-7447
- Louisiana: LaSHIP (Louisiana Senior Health Information Program): 1-800-259-5300
- Maine: Maine State Health Insurance Assistance Program (SHIP): 1-877-353-3771
- Maryland: State Health Insurance Assistance Program (SHIP): 1-800-243-3425
- Massachusetts: SHINE (Serving the Health Insurance Needs of Everyone on Medicare): (800) 243-4636
- Michigan: MI Options (Michigan's SHIP): 1-800-803-7174
- Minnesota: Minnesota Aging Pathways (formerly the Senior LinkAge Line): 1-800-333-2433
- Mississippi: SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 844-822-4622
- Missouri: Missouri SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-800-390-3330
- Montana: Montana SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-800-551-3191
- Nebraska: Nebraska SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-800-234-7119
- Nevada: Nevada Medicare Assistance Program (MAP): 800-307-4444
- New Hampshire: ServiceLink Resource Center: 1-866-634-9412
- New Jersey: SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-800-792-8820
- New Mexico: State Health Insurance Assistance Program (SHIP): 1-800-432-2080
- New York: HIICAP (Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program): 1-800-701-0501
- North Carolina: SHIIP (Seniors' Health Insurance Information Program): 855-408-1212
- North Dakota: SHIP (State Health Insurance Assistance Program): (888) 575-6611
- Ohio: OSHIIP (Ohio Senior Health Insurance Information Program): 800-686-1578
- Oklahoma: Medicare Assistance Program (SHIP): 800-763-2828
- Oregon: SHIBA (Senior Health Insurance Benefits Assistance): 800-722-4134
- Pennsylvania: PA MEDI: 1-800-783-7067
- Rhode Island: Senior Health Insurance Program (SHIP): 1-888-884-8721
- South Carolina: I-CARE (Insurance Counseling Assistance and Referrals for Elders): 1-800-868-9095
- South Dakota: SHIINE (Senior Health Information and Insurance Education): 1-888-854-5321
- Tennessee: TN SHIP (Tennessee State Health Insurance Assistance Program): 1-877-801-0044
- Texas: HICAP (Texas Health Information, Counseling and Advocacy Program): 800-252-9240
- Utah: SHIP (Senior Health Insurance Information Program): 1-800-541-7735
- Vermont: SHIP (State Health Insurance Program): 1-800-642-5119
- Virginia: VICAP (Virginia Insurance Counseling and Assistance Program): 1-800-552-3402
- Washington: SHIBA: 800-562-6900
- West Virginia: West Virginia SHIP (State Health Insurance Assistance Program): 1-877-987-4463
- Wisconsin: Medigap Helpline (SHIP): 800-242-1060
- Wyoming: WSHIIP (Wyoming State Health Insurance Information Program): 1-800-856-4398
출처 및 방법
- medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan · 2026-10-18 확인
- medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan/special-enrollment-periods · 2026-10-18 확인
- medicare.gov/health-drug-plans/health-plans/your-coverage-options/plan-marketing-rules · 2026-10-18 확인
- medicare.gov/basics/reporting-medicare-fraud-and-abuse · 2026-10-18 확인
- medicare.gov/health-drug-plans/medigap/basics · 2026-10-18 확인
- medicare.gov/health-drug-plans/medigap/ready-to-buy/how/illegal-practices · 2026-10-18 확인
- medicare.gov/talk-to-someone · 2026-10-18 확인
- cms.gov/Medicare/Prescription-Drug-Coverage/LimitedIncomeandResources/Downloads/Consumer-Mailings.pdf · 2026-10-18 확인
- shiphelp.org/open-enrollment/ · 2026-10-18 확인
- medicare.gov/health-drug-plans/part-d/basics/costs · 2026-10-12 확인
페이지 마지막 검토일: 2026-10-18